Полный гид по психотерапии: как выбрать метод, который поможет именно вам

Чем психолог отличается от психиатра и психотерапевта? Как выбрать вид психотерапии и найти подходящего терапевта? Каким образом оценить качество вашей совместной работы? На эти и другие вопросы о ментальном здоровье ответил Григорий Мисютин, клинический психолог, когнитивно-поведенческий терапевт и основатель психологического центра.

Забота о психическом здоровье и возможность проконсультироваться с профессионалом, который может направить ход ваших мыслей в нужное русло, не должны быть роскошью. Сегодня все проще: растет осведомленность людей о психотерапии, а помощь можно получить даже онлайн. Тем не менее многие до сих пор путаются в терминологии. Есть много отраслей медицины и экспертизы, которые специализируются на охране психического здоровья: консультирование, терапия, психология и психиатрия.

Все эти понятия связаны и часто используются как взаимозаменяемые, но давайте разберемся, в чем разница между тремя основными областями терапии.

Кто такой психиатр

Психиатры — это врачи, которые могут назначать лекарства. Иногда дополняют лечение психотерапией, но медицинское и фармакологическое вмешательство — основной инструмент. В отличие от других специалистов психиатры, как правило, глубоко понимают природу физического и психического здоровья, знают, как они влияют друг на друга, и разрабатывают план лечения. Врачи могут оказать помощь при неотложных или внезапных психических расстройствах, управлять ими в долгосрочной перспективе, предложить изменения в образе жизни и работать с трудно диагностируемыми состояниями.

Кто такой психолог

Психологи не врачи. Они консультируют пациентов с когнитивными или поведенческими проблемами. У некоторых психологов есть научная степень, но они не имеют права выписывать лекарства. В основном эти специалисты занимаются психотерапией и интервенциями, особенно для пациентов с острыми проблемами и дефицитами навыков.

Психологов также часто называют консультантами, терапевтами или работниками психологической службы. Как и психиатры, они проводят тесты и используют инструменты для выявления психиатрических расстройств или заболеваний у пациента, но не назначают медикаментозного лечения.

Могут быть полезны в решении различных проблем: стрессовых расстройств, проблем гнева, СДВГ (синдром дефицита внимания), после инсультов, посттравматических стрессовых расстройств и других.

Кто такой психотерапевт

В отличие от психиатра или психолога психотерапевт занимается формой терапии, основанной на принципах авторитетного эксперта, вроде Зигмунда Фрейда. Впрочем, это не обязательное правило для всех видов психотерапии.

Эти специалисты используют разговорную форму терапии, углубляются в прошлый опыт и фантазии, во внутренние конфликты, дефицит или избыток навыков, необходимых для преодоления сложных жизненных ситуаций. Использование лекарств здесь не подразумевается.

Психотерапевты работают с эпизодами из прошлого и настоящего. Считается, что такие методы эффективны в борьбе с тревогой, депрессией, паническими атаками, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), фобиями, саморазрушительным поведением, проблемами в отношениях. Эта форма терапии часто включает в себя анализ мыслей, интерпретацию сновидений и фантазий. Обычно лечение продолжительное.

Сочетание психологии и психиатрии

Для некоторых пациентов сочетание психиатрической и психологической помощи может дать самые эффективные результаты. Иногда лечение препаратами может быть гармонично дополнено психотерапией, но все зависит от конкретного случая и индивидуальных особенностей. При этом важно, чтобы психотерапевт и психиатр были разными людьми, лучше не сочетать обе роли в одном лице.

Возможно ли решить проблему за один сеанс

Есть запросы, для работы с которыми достаточно пары сессий, но все зависит от ситуации и поставленной задачи. Бывает, что справиться с тревогой или какой-то проблемой в отношениях можно довольно быстро. И все же не стоит ждать, что вы с терапевтом разберетесь со всеми проблемами за одну-две встречи. Чаще всего первые сессии посвящены анализу проблемы и составлению стратегии. Некоторым пациентам хватает и этого, но далеко не всем.

Что такое парные консультации

Хорошо подготовленный терапевт, работающий с парами, стремится глубоко понять вас и вашего партнера, может помочь вам изменить способы общения, раскрыть сложные чувства и изменить нездоровую динамику в отношениях. Иногда терапия помогает одному из партнеров увидеть другого в новом свете, принять его или даже снова влюбиться.

А бывает, что совместная работа и получение доступа к сложным чувствам приводят к расставанию. И зачастую это самое правильное решение для очень конфликтных пар.

Признаки того, что вам есть резон пойти на парную терапию:

Неуверенность в привязанности, основанная на низкой самооценке и страхе быть покинутым.

Проблемы с доверием и обязательствами. Например, трудности с опорой на партнера или нежелание ставить благополучие друг друга в один ряд;

«Разлюбленность» — то состояние, когда вы вроде бы любите человека, но уже не влюблены в него;

Ощущение отсутствия поддержки или эмоционального отвержения. Неумение быть эмоционально открытым;

Измены и зависимости (алкоголь, наркотики, порнография и так далее);

Проблемы с доверием и обязательствами.

Тревога и депрессия, которые осложняют отношения;

Стресс, проблемы на работе или со здоровьем, которые сказываются на отношениях;

Отсутствие сесуальной близости и желания, неумение говорить о сексе;

Неправильное управление финансами и разногласия по этому поводу;

Чувство несправедливости при разделении домашних обязанностей;

Эскалация конфликтов и неприятные привычки общения;

Различия в стилях воспитания, которые приводят к конфликтам;

Трудности в общении с родственниками и друзьями;

Неравноправие в принятий решений.

Эмоциональная дистанция и одиночество;

Неуверенность в привязанности, основанная на низкой самооценке и страхе быть покинутым. Это может быть крайняя зависимость от партнера, которая приводит к навязчивому поведению, или, наоборот, крайняя независимость, из-за которой другой человек чувствует, что он не в приоритете;

Трудное детство и воспитание, эмоционально ранившее одного или обоих партнеров, приводит к неумению доверять или оставаться активным во время конфликта.

Как найти «своего» терапевта

Это может быть непросто. Вы можете понять, что человек получил диплом о высшем образовании, пишет статьи о психологии и психических заболеваниях, выступает с лекциями и докладами, но все равно не умеет оказывать эффективную поддержку. Опыт, образование и знание современных практик важны, но они не гарантируют профессионализма.

Психотерапия — субъективная наука, поэтому иногда трудно понять, действительно ли ваши терапевтические отношения работают. Но вы можете задать себе несколько вопросов, чтобы определить эффективность методов вашего специалиста:

Иду ли я к своей цели?

Опасайтесь психотерапевтов, которые обещают избавить вас от тревоги или привести к «полному выздоровлению» через шесть месяцев. Специалист может дать вам верное направление на пути к цели, но не гарантировать определенных результатов — вы двигаетесь в собственном темпе. Кроме того, терапевт не может ставить вам цели — это делаете только вы.

Проявляет ли специалист принятие и сострадание?

Одно дело, если ваш терапевт беспокоится или рекомендует отказаться от определенных форм поведения, и совсем другое — когда после сеанса вы чувствуете себя пристыженным и виноватым.

Хороший терапевт принимает и понимает вас, проявляет сочувствие и эмпатию. Он должен быть добр и сострадателен, чтобы вы чувствовали себя в безопасности и могли поделиться самыми сокровенными или мрачными мыслями и воспоминаниями.

Бросает ли терапевт мне вызов?

Важно понимать, что терапия — это не дружба. Эффективный терапевт бросит вам вызов и поможет взглянуть на вещи с другой стороны, даже если для вас это трудно. Он будет давать домашние задания, которые могут вам не нравиться. Например, когда человек чувствует тревогу, его естественная реакция — избавиться от неприятных ощущений любым доступным способом. Поэтому терапевт может сказать: «Сядьте вместе со своей тревогой, примите тот факт, что тревога посетила вас, и наблюдайте за ощущениями». Он выводит вас из зоны комфорта, чтобы помочь преодолеть страхи и достичь цели: справиться с тревогой.

Проверяет ли терапевт меня и слышит ли мое мнение?

Важно, чтобы ваш специалист постоянно проверял, как, по вашему мнению, проходит терапия. Например, дав сложное домашнее задание, терапевт должен выяснить, как все прошло, помогло ли вам упражнение.

Каждая сессия проводится специально для вас. Вы в центре внимания. Поэтому профессионал будет корректировать лечение на основе вашего отклика.

Помогает ли он мне учиться?

Профессиональный терапевт помогает вам осваивать новые навыки: управление сложными эмоциями, преодоление стрессовых ситуаций или практика принятия и так далее. Он учит вас понимать самого себя и выстраивать здоровые отношения с окружающими. Но это не означает, что специалист говорит вам, что делать. Вы не должны чувствовать себя зависимым от терапии.

Есть ли у него культурная компетентность?

Терапия должна быть адаптирована к вашей культуре, происхождению и потребностям. Хороший терапевт понимает все культурные барьеры, с которыми вы имеете дело, и должен помнить о них, консультируя вас.

Относится ли он ко мне как к равному?

Эффективный терапевт работает с вами и поддерживает вас. Он ваш партнер на пути к улучшению психического здоровья, но не учитель, не родитель и не наставник, диктующий «правильные» способы решения проблем.

Как понять, что вам будет комфортно работать с человеком?

Учтите несколько важных факторов:

Пол. С кем вам будет комфортнее работать — с мужчиной или женщиной?

Возраст. Психотерапевт должен быть старше, моложе или примерно вашего возраста?

Религия. Важна ли для вас определенная религиозная принадлежность специалиста?

Возможно, вам кажется, что вы будете лучше общаться со взрослой женщиной. А может быть, вы думаете, что вам будет комфортнее общаться с мужчиной вашего возраста. Вы сами должны подумать и решить, к какому типу людей вы почувствуете наибольшее доверие.

Конечно, вы можете не иметь ни малейшего представления о том, с кем вы хотите работать. Это тоже нормально.

Виды психотерапии

Психодинамическая терапия (психоанализ)

Представьте себе Тони Сопрано из сериала «Клан Сопрано», который открывается доктору Мелфи.

Психодинамическая терапия — это разговор. Терапевт дает пациенту возможность говорить о своих мыслях и чувствах, свободно ассоциировать (то есть говорить без остановки обо всем, что приходит в голову) для выявления бессознательных моделей поведения. Потом их можно рассмотреть и изменить, если это нужно пациенту.

Показания: когда проблемы пациента связаны с бессознательными факторами, которые приводят к межличностным трудностям, дезадаптивным способам преодоления стресса или искаженному самовосприятию.

Срок лечения: может быть фиксированным или бессрочным, часто длится до двух лет.

Что ожидать: сессии проводятся один или два раза в неделю и бывают неструктурированными. Специалист поощряет пациента свободно рассказывать обо всем, что у него на уме.

Когнитивно-поведенческая терапия

Этот вид терапии основан на идее, что каждый может добиться изменений в поведении, скорректировав негативные модели мышления.

Когнитивно-поведенческая терапия обычно краткосрочная и ориентирована на достижение цели. Терапевт и пациент вместе работают над определением моделей поведения, которые пациент хочет изменить, а затем разрабатывают план действий.

Показания: депрессия, тревожность, расстройства пищевого поведения или настроения, фобии, проблемы в общении, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства внимания, зависимости, ОКР.

Срок лечения: от четырех до семи месяцев, встречи проводятся раз в одну — три недели.

Что ожидать: сессии структурированы, а отношения со специалистом могут быть более «деловыми», чем при других видах терапии. Пациент получает домашнее задание: записывать свои мысли, чувства и реакции.

Гештальт-терапия

В основе гештальт-терапии лежит несколько ключевых концепций, многие из которых схожи с основными понятиями личностно-центрированной и экзистенциальной терапии. Однако гештальт-терапию отличают идеи, добавленные Фредериком Перлзом и его коллегами, а также особые техники.

Целостность и интеграция

Понятие целостной личности, отношение к разуму и телу человека как к единому целому, а не как к отдельным частям. Интеграция — то, как эти составляющие подходят друг другу и позволяют человеку интегрироваться в окружающую среду.

Осознанность

Один из самых важных элементов гештальт-терапии. Осознанность в этом подходе определяется как отличительная черта здорового человека и цель лечения. Осознанный человек способен на саморегуляцию в окружении.

Показания: тревога, депрессия, низкая самоэффективность, низкая самооценка, проблемы в отношениях.

Срок лечения: может быть краткосрочным или бессрочным, часто длится до двух лет.

Что ожидать: сессии проводятся один или два раза в неделю и бывают неструктурированными. Специалист поощряет пациента свободно рассказывать обо всем: о его жизни и сегодняшних проблемах без углубления в прошлый опыт (в отличие от психоанализа).

Диалектическая поведенческая терапия

Изначально она была разработана для лечения людей с суицидальными мыслями, но оказалась эффективным методом борьбы с пограничным личностным расстройством, биполярным аффективным расстройством и проявлениями похожих симптомов (нестабильное настроение, экстремальные реакции, паника, депрессия, страх быть покинутым).

Диалектическая поведенческая терапия помогает осознать свои мысли и поведение как неординарные и экстремальные, а затем научиться владеть собой и общаться с другими людьми.

Показания: чувства, связанные с пограничным личностным расстройством (даже если у вас нет такого диагноза), включая высокую эмоциональную реактивность, быстрые изменения настроения и постоянное ощущение пустоты. Особенно если все эти симптомы — результат жестокого обращения или травмы. Расстройство питания, злоупотребление психоактивными веществами или обсессивно-компульсивное расстройство.

Срок лечения: обычно длится менее года.

Что ожидать: еженедельные терапевтические занятия.

Телесно-ориентированная психотерапия

Фокусируется на взаимодействии между телом и разумом и основывается на принципе их функционального единства. Опирается на несколько отраслей науки, в том числе и на психологию.

Телесно-ориентированная психотерапия включает в себя прикосновения, работу с дыханием и техники движения.

Показание: широкий спектр проблем психического и физического здоровья.

Срок лечения: может быть краткосрочным или бессрочным, часто длится от пары месяцев до двух лет.

Что ожидать: сессии проводятся один или два раза в неделю и бывают неструктурированными. Пациент свободно рассказывает обо всем, что его беспокоит.

Межличностная терапия (интерперсональная)

Межличностная терапия обычно используется для лечения людей с депрессией, фокусируется на отношениях пациента с другими людьми и на том, как депрессия повлияла на его способность общаться с партнером, друзьями, семьей.

Показания: депрессия.

Срок лечения: до 20 недель.

Что ожидать: сначала терапевт и пациент совместно работают над определением «проблемных зон», затем решают конкретные задачи, связанные с улучшением навыков межличностного общения.

Нейролингвистическое программирование (НЛП)

Используют тренеры для улучшения коммуникации и изменения поведения. Нейролингвистическое программирование — мощный инструмент, объединяющий три элемента:

Н — неврология, относится к мозгу и нервной системе;

Л — лингвистика, использование и влияние языка;

П — программирование, поведение, используемое для достижения намеченных целей.

Нейролингвистическое программирование — это подход, предлагающий набор инструментов для решения жизненных задач и проблем. Это очень практичная дисциплина, направленная на внедрение результатов в реальный мир.

Все начинается с любопытства: нам интересно, как все устроено. Это приводит нас к изучению успешных людей и моделированию их поведения в различных ситуациях. Из этого моделирования вытекает ряд приемов, позволяющих повторять и передавать другим то, чему мы научились.

Как проверить модель? Ответить на вопрос, работает ли она в том контексте, в котором мы находимся. НЛП работает по принципу «модель — тест — уточнение — тест».

Показания: тревоги и фобии, проблемы в общении, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, расстройства внимания, зависимости, ОКР и пограничное расстройство личности. При этом НЛП не самостоятельный метод лечения клинических расстройств, но может стать дополнением к основному протоколу.

Срок лечения: может быть краткосрочным или бессрочным, от 1 до 50 сессий.

Что ожидать: сессии проводятся один или два раза в неделю. Неструктурированные. Пациент говорит обо всем.

Гипнотерапия

Гипноз используют для лечения различных специфических симптомов или состояний.

Специалист помогает пациенту войти в гипнотическое состояние, в котором сознание бодрствует, однако человек отстраняется от внешнего мира и сосредотачивается на внутренних переживаниях. Подробнее о гипнозе можно почитать здесь.

Показания: для лечения различных заболеваний, включая генерализованное тревожное расстройство, фобии (простая, социальная, исполнительская тревога), паническое расстройство, боль, синдром раздраженного кишечника и некоторые дерматологические заболевания.

Срок лечения: от 5 до 15 сессий. Зависит от объема поставленных задач.

Нарративная терапия

Разработанная в 1980-х годах новозеландскими психотерапевтами Майклом Уайтом и Дэвидом Эпстоном нарративная терапия стремится расширить наши возможности. Это стиль терапии, который помогает человеку стать экспертом в собственной жизни и принять это.

Показания: тревога, проблемы привязанности, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, депрессия, расстройства пищевого поведения, переживание горя, посттравматическое стрессовое расстройство.

Срок лечения: около 20 сессий.

Что ожидать: особое внимание уделяется историям, которые вы создаете и проживаете. Вы проходите через взаимодействие и события, придавая смысл этому опыту, а он влияет на ваше видение мира. Вы можете нести несколько историй одновременно, например связанных с вашей самооценкой, способностями, отношениями и работой.

Клиент-центрированная терапия

Подход, разработанный Карлом Роджерсом. Его также называют терапией, ориентированной на человека, или просто роджерианской терапией.

Роджерс сознательно использовал термин «клиент», а не «пациент». Он считал, что слово «пациент» подразумевает, что человек болен, а слово «клиент» подчеркивает важность того, что человек сам обращается за помощью, а значит, контролирует свою жизнь и преодолевает трудности.

Показания: целый ряд проблем, в первую очередь — для лечения тревоги и депрессии.

Срок лечения: может быть краткосрочным или долгосрочным в зависимости от потребностей клиента.

Что ждать: терапевт не направляет клиента, не выносит суждения о его чувствах, не предлагает решений. Вы остаетесь равноправным участником терапевтического процесса. В этом смысле многие подходы опираются на роджерианскую модель.

Семейная терапия

Семейная терапия рассматривает семью как систему с собственной уникальной динамикой, а не просто как совокупность людей, находящихся в родстве. Может решать конкретные проблемы, например зависимость, или быть направленной на общее улучшение взаимоотношений между членами семьи.

Показания: зависимости, психические заболевания, расстройства пищевого поведения, жестокое обращение в семье, финансовые или сексуальные проблемы.

Срок лечения: обычно семейная терапия краткосрочная, но продолжительность лечения зависит от серьезности проблемы. Для большинства случаев достаточно около 20 сеансов.

Что ожидать: как правило, члены семьи посещают терапевта вместе, но бывают и индивидуальные сессии. Во время семейной терапии могут случаться серьезные конфликты — к этому нужно быть готовым.

Групповая терапия

Групповая терапия полезна для всех, кто хочет исследовать проблемы и конфликты, возникающие в отношениях или, например, на работе. И сделать это можно в поддерживающей атмосфере вместе с другими людьми, которые борются с похожими проблемами. Групповая терапия дает уникальную возможность учиться у других и получать отклик. И как правило, это дешевле, чем индивидуальная сессия. Хороший вариант для тех, у кого ограниченный бюджет.

Показания: от депрессии и тревоги до потери или травмы, желание проработать эти проблемы в компании других людей.

Срок лечения: от 6 до 20 недель.

Что ожидать: терапевт соберет группу из 5–10 человек, у которых есть одна и та же проблема или конфликтная ситуация. Обычно сессия длится 75–180 минут под руководством специалиста.

Эксклюзивно в HiPO

Смотреть все

Вам также может понравиться

Проблемы современных людей: 3 решения

Проблемы современных людей: 3 решения

Психолог, женский тренер и автор книги «Ловушка для счастья» Юлия Столярова рассказывает о важности контакта с телом, душевной близости и не только

Читать
Как обеспечить себе психологическую стабильность: 5 правил

Как обеспечить себе психологическую стабильность: 5 правил

Врач и кандидат медицинских наук Андрей Беловешкин рассказывает, как не поддаваться стереотипам во время стресса и повысить свою осознанность

Читать